Перемещение и позиционирование лежачего больного

Уход за пациентом неизбежно связан с необходимостью его перемещения. Незнание или несоблюдение рекомендаций по безопасному перемещению — одна из ведущих причин травматизации ухаживающего. Что не менее важно, небрежными действиями ухаживающий может причинить вред пациенту.

Кинестетика – это наука о движении и двигательных ощущениях.

Здоровые люди не задумываются о том, как они выполняют те или иные двигательные действия. Например, сесть из положения – значит поднять корпус вертикально за счет мышечного усилия. Человек с дефицитом самообслуживания этого сделать не может.

Основной принцип кинестетики: взаимодействие между собственным движением и движением партнера.

Цели кинестетики:

• Создание доверия
• Уменьшение боли
• Профилактика пролежней и контрактур
• Устранение зависимости от ухаживающего
• Поддержка возможности самообслуживания
• Демонстрация новых перспектив
• Улучшение качества жизни.

Структура тела

Для анализа движений туловища используется метод сегментирования тела человека. В теле человека условно выделяют семь стабильных масс: голова, грудная клетка,таз, бёдра, две руки, две ноги.

Весь вес тела распределен между этими массами.

Именно за массы можно и нужно брать человека при транспортировке. Для использования собственного потенциала человека при его транспортировке необходимо осуществлять контакт именно с этими частями тела.

Пространства между массами: шея, талия, плечи, паховая зона туловища.

Эти промежутки дают подвижность телу, они соединяют массы между собой и позволяют изменять (перераспределять) вес масс.

Промежутки – очень чувствительные и интимные зоны человека, они не предназначены для касаний при передвижении. Осуществлять контакт с промежутками для содействия мобилизации человека не следует, так как на самом деле это приводит к ограничению движения.

Тело разделяют также на переднюю и заднюю части. При этом задняя часть более твердая, защищенная и обеспечивает стабильность положения тела, а передняя часть – мягкая и гибкая, чувствительная, слабо защищенная.

Для человека характерны семь основных стартовых позиций

• Лежа на спине
• Лежа на животе
• Сидя со скрещенными ногами
• Стоя на четвереньках
• Стоя на одном колене
• Стоя на одной ноге
• Стоя на двух ногах

Возможность принимать эти позиции развивается с детства и является базовыми в перераспределении силы тяжести тела для осуществления следующих движений, имеет решающую роль на все функции человеческого организма.

Умение принимать все эти позиции играет решающую роль для осуществления любых двигательных функции человеческого организма.

Поэтапную смену всех базовых позиций можно наблюдать при рассмотрении процесса вставания человека с пола.

Существуют спиральные и параллельные движения. Оба этих вида движений отчетливо можно наблюдать на примере вставания с пола. Найти правильное направление спиральных движений помогает сама природа, а при транспортировке другого человека это необходимо сделать сознательно и совместно с другим человеком, придав телу физиологически правильное направление движения.

Спиральное движение требует меньше усилий для мышц тела и происходит по принципу строения костей. Такие движения плод осуществляет еще в утробе матери.

Категорически не следует практиковать усилия типа «поднимать» или «носить».

Передвижение в пространстве с применением кинестетики осуществляют в три этапа:

• Необходимо перенести вес массы тела так, чтобы другая масса тела освободилась от веса;
• Освобожденная от веса масса тела должна быть перемещена на новое место;
• На новом месте вес должен быть распределен между массами так, чтобы был найден баланс, позволяющий находиться телу в стабильном положении.

Положение 30 градусов на боку

• Пациента положить на бок
• Положить одну подушку под бедро до ягодиц, вторую от ягодиц до плеча, само плечо остается свободным (иначе могут возникнуть боли).
• Пациента кладем опять на спину, на подушки.
• Это положение считается правильно выполненным, если видны уши пациента.
• Обе руки выпрямить вперед или сложить на груди
• Позвоночник остается ровным, голова, грудная клетка, бедра и ноги на одной линии
• Под головой маленькая подушка.
• Пятки свободны.

Укладывание пациента в положение Фаулера

Положение Фаулера можно назвать положением полулежа и полусидя.

Укладывание пациента в положение Фаулера осуществляется следующим образом:

• Приведите кровать пациента в горизонтальное положение;
• Поднимите изголовье кровати под углом 45—60о(в таком положении пациент чувствует себя комфортнее, ему легче дышать и общаться с окружающими);
• Положите голову пациента на матрац или низкую подушку (таким образом предупреждается сгибательная контрактура шейных мышц);
• Если пациент не в состоянии самостоятельно двигать руками, положите под них подушки (таким образом предупреждается вывих плеча вследствие растяжения капсулы плечевого сустава под воздействием направленной вниз силы тяжести руки и предупреждается сгибательная контрактура мышц верхней конечности);
• Подложите пациенту подушку под поясницу (таким образом уменьшается нагрузка на поясничный отдел позвоночника);
• Подложите небольшую подушку или валик под бедра пациента (таким образом предупреждается переразгибание в коленном суставе и сдавливание подколенной артерии под действием тяжести);

Укладывание пациента на спину

Мы приводим технику укладывания пациента на спину, вынужденного находиться именно в этом положении. Это положение, как правило, используют для позиционирования подопечных, перенесших черепно-мозговые травмы, операции на позвоночнике и переломы шейки бедра.

Пациент находится в пассивном положении:

• Придайте изголовью постели горизонтальное положение;
• Подложите пациенту под поясницу небольшое свернутое трубкой полотенце (таким образом поддерживается поясничная часть позвоночника);
• Подложите небольшую подушку под верхнюю часть плеч, шею и голову пациента (таким образом обеспечивается правильное распределение верхней части тела и предупреждаются сгибательные контрактуры в области шейных позвонков);
• Положите валики (например, из скатанной в рулон простыни вдоль наружной поверхности бедер, начиная от области вертела бедренной кости (таким образом предотвращается поворот бедра наружу);
• Подложите небольшую подушку или валик в области нижней трети голени (таким образом уменьшается давление на пятки, они предохраняются от пролежней);
• Обеспечьте упор для стоп под углом 90о(таким образом обеспечивается тыльное сгибание их и предупреждается «провисание»);
• Поверните руки пациента ладонями вниз и расположите параллельно туловищу, подложив под предплечья небольшие подушечки (таким образом уменьшается чрезмерный порот плеча, предотвращается переразгибание в локтевом суставе);
• Вложите в руки пациента валики для кисти (таким образом уменьшается разгибание пальцев и отведение i пальца).

Укладывание пациента на живот

При высоком риске развития пролежней необходимо часто менять положение пациента. Одним из таких положений может быть положение на животе. После некоторых операций, диагностических процедур пациент также нуждается в подобном вынужденном положении:

• Приведите кровать пациента в горизонтальное положение;
• Уберите подушку из-под головы;
• Разогните руку пациента в локтевом суставе, прижмите ее туловищу по всей длине и, подложив кисть пациента под бедро, «перевалите» пациента через его руку на живот;
• Передвиньте тело пациента на середину кровати;
• Поверните голову пациента на бок и подложите под нее низкую подушку(таким образом уменьшается сгибание или разгибание шейных позвонков);
• Подложите небольшую подушку под живот чуть ниже уровня диафрагмы (таким образом уменьшается переразгибание поясничных позвонков и напряжение в пояснице и, кроме того, у женщин уменьшается давление на грудь);
• Согните руки пациента в плечах, поднимите их вверх так, чтобы кисти располагались рядом с головой;
• Подложите небольшие подушечки под локти, предплечья и кисти;
• Подложите под стопы подушечки, чтобы предотвратить их провисание и поворот кнаружи.

Укладывание пациента на бок

При укладывании пациента на бок, следует поступать следующим образом:

• Опустите изголовье постели;
• Передвиньте пациента, находящегося в положении «лежа спине», ближе к краю кровати;
• Согните левую, если вы хотите повернуть пациента на правый бок, ногу пациента в коленном суставе, подсунув левую стопу в правую подколенную впадину;
• Положите одну руку на бедро пациента, другую — на плечо и поверните пациента на бок на себя (таким образом действие «рычага» на бедро облегчает поворачивание);
• Подложите подушку под голову и тело пациента (таким образом уменьшаются боковой изгиб шеи и напряжение шейных мышц);
• Придайте обеим рукам пациента слегка согнутое положение, при этом рука, находящаяся сверху, лежит на уровне плеча и головы, рука, находящаяся снизу, лежит на подушке рядом с головой (таким образом обеспечивается защита плечевых суставов и облегчаются движения грудной клетки, что улучшает легочную вентиляцию);
• Подложите под спину пациента сложенную подушку слегка подсунув ее под спину ровным краем (таким образом можно «удержать» пациента в положении на боку);
• Поместить подушку (от паховой области до стопы) под слегка согнутую «верхнюю» ногу пациента (таким образом осуществляется и профилактика пролежней в области коленного сустава и лодыжек и предотвращается переразгибание ноги)
• Обеспечьте упор под углом 90° для «нижней» стопы (таким образом обеспечивается тыльный изгиб стопы и предотвращается ее «провисание»);

Укладывание пациента в положение Симса

Положение Симса— промежуточное между положение лежа на животе и лежа на боку:

• Переведите изголовье кровати в горизонтальное положение;
• Положите пациента на спину;
• Переведите пациента в положение лежа на боку и частично на животе (на постели находится лишь часть живота пациента);
• Подложите подушку под голову пациента (таким образом вращается чрезмерное сгибание шеи);
• Подложите подушку под «верхнюю», согнутую в локтевом и плечевом суставе руку под углом 90°, «нижнюю» руку положите на постель, не сгибая (таким образом сохраняется правильная биомеханика тела);
• Подложите подушку под согнутую «верхнюю» ногу так, чтобы нижняя голень оказалась на уровне нижней трети бедра образом предотвращается поворот бедра внутрь, предается переразгибание конечности, осуществляется профилактика пролежней в области коленных суставов и лодыжек);
• Обеспечьте упор для стоп под углом 90° (таким образом обеспечивается правильное тыльное сгибание стоп и предотвращается их «провисание»).

V.A.T.I. положения в постели

Название происходит от расположения подушек под спиной пациента в виде букв VATI

Все четыре положения используются для облегчения дыхания. В зависимости от положения подушек улучшается вентиляция верхних или нижних отделов легких. Положения нельзя использовать длительное время, не более 30 минут.